Рентгенологическоe обследованиe стоматологических пациентов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии от Vatech

Н.К. Нечаева, к.м.н., хирург стоматолог-имплантолог Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, врач высшей категории, автор 3 монографий и 5 патентов на изобретения

Лучевая диагностика является основой стоматологической практики. Внедрение цифровых технологий в медицину способствовало популяризации лучевых методов обследования во всех разделах стоматологии. Новые методики позволяют получать снимки в неограниченном количестве на цифровых и бумажных носителях или пленке. При сравнении с традиционным рентгенологическим исследованием цифровая рентгенограмма обладает рядом преимуществ, например, любой фрагмент снимка может быть увеличен. Это позволяет визуализировать мелкие детали в определенной области. Срок хранения таких изображений значительно увеличивается. Основными методами лучевой диагностики в стоматологии сегодня являются: внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, мультиспиральная компьютерная томография, конусно-лучевая томография, цефалометрия. Использование современных методов лучевой диагностики показало, что ортопантомография, хотя и относится к обязательным методам исследования в стоматологической диагностике, к сожалению, не лишена недостатков: различной степени искажения объекта, погрешность измерений в вертикальном направлении достигает 50-70%, в горизонтальном – 30-35%. При наслаивании границ верхнечелюстных пазух затрудняется определение ширины альвеолярного гребня, невозможно детализировать анатомические особенности объекта, на рентгенограмме отмечаются тени и силуэты костей лицевого и мозгового скелета. Метод дентальной объемной томографии открыл новый этап в развитии современной рентгенодиагностики. Информативность и достоверность данных при данном виде обследования составляет от 80% до 100%. Современные конусно-лучевые компьютерные томографы от Vatech позволяют выделить слой от 0,2 до 2 мм с моментальным воспроизведением трехмерного изображения в черно-белой или цветной версии. При относительно низкой лучевой нагрузке на основе конусно-лучевого сканирования дентальная объемная томография позволяет в течение нескольких секунд трехмерно реконструировать объект исследования и получить данные о взаимоотношениях анатомических образований исследуемой зоны. В сравнении с мультиспиральной компьютерной томографией методика, использующая конический луч, позволяет за один оборот системы отсканировать необходимый анатомический объем при снижении лучевой нагрузки в 4-5 раз и выявить скрытую патологию, не имеющую клинических проявлений. Методика конусно-лучевой томографии или дентальной объемной томографии используется в различных стоматологических специальностях.

В дентальной имплантологии:

• локализация нижнечелюстного канала, резцового канала, определение границ верхнечелюстной пазухи;
• определение параметров альвеолярных частей и гребня, объема и плотности костной ткани;
• планирование количества и размеров имплантатов, их расположения с помощью специальной библиотеки;
• планирование костной пластики, синус-лифтинга.

Специализированная программное обеспечение Ez3D-i V4.3.0 от Vatech (рис. 1), обрабатывающее данные конусно-лучевой компьютерной томографии, значительно облегчает планирование операции и последующую диагностику. Приложение создает трехмерные реконструкции изображения, представляя максимально полную информацию о степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка, что существенно повышает точность проведения операции дентальной имплантации и предимплантационных вмешательств, а также прогнозирования результата хирургического вмешательства.

В ортодонтии:

• планирование лечения сложной зубочелюстной патологии, аномалии прикуса, устранение врожденных аномалий челюстно-лицевой области;
• диагностика состояния импактных зубов;
• оценка топографии корней зубов (рис. 2).

В челюстно-лицевой хирургии:

• оценка положения ретенированных, дистопированных зубов к зубному ряду и нижнечелюстному каналу;
• определение локализации инородных тел;
• исследования при травме челюстно-лицевой области;
• планирование костно-реконструктивных гнатических операций;
• исследование анатомии и патологии височно-нижнечелюстных суставов.

При составлении плана комплексного лечения определяют методику костно-реконструктивной пластики, объем оперативного вмешательства, количество имплантатов и способ протезирования. Диагностические данные исходного состояния, зафиксированные конусно-лучевой компьютерной томографией, оформляются фотопротоколом, в котором отражены качественные и количественные характеристики костной ткани в области оперативного вмешательства. Изготовленные модели зубных рядов сканируются с помощью внеротового сканера и экспортируются в программу 3D-моделирования шаблона. Данная программа позволяет наложить отсканированную модель зубного ряда в виде STL-файлов на 3D-реконструкцию зубного ряда, полученную с помощью конусно-лучевой томографии. Создается 3D-сцена для моделирования хирургического шаблона с учетом состояния костного ложа для установки имплантатов и их положения. Компьютерный проект отправляется на 3D-принтер, полученная распечатка используется для получения силиконового оттиска, представляющего собой хирургический шаблон, готовый к установке направляющих или ключей сверления для установки реальных имплантов. Инсталляция имплантата происходит быстрее и менее травматично: при формировании ложа отпадает необходимость проверки направления бора с помощью пина параллельности имплантата, так как положение бора соответствует заданной глубине и направлению. При использовании данной методики операция носит малоинвазивный характер: сведена к минимуму вероятность травмы корней соседних зубов, нижнего альвеолярного нерва, мембраны Шнайдера, гайморовой пазухи, послеоперационный период протекает легче, что положительно сказывается на остеоинтеграции имплантата. Преимущества работы с такими компьютерными программами:

• высокая диагностическая точность исследования на компьютерном томографе, с последующей программной обработкой полученных данных;
• детальное изучение клинической ситуации с возможностью развернутой диагностики количественно-качественного состава костной ткани;
• планирование хирургической операции на компьютерной модели челюсти с виртуальной установкой имплантатов, определением их размеров, позиции, взаимоотношения с будущей ортопедической конструкцией;
• оптимальный выбор предстоящего оперативного вмешательства;
• моделирование индивидуального имплантологического шаблона с расстановкой имплантатов по данным компьютерной томографии.

В терапевтической стоматологии конусно-лучевая компьютерная томография постепенно становится неотъемлемым стандартом при планировании, а также оценке эффективности проведенного лечения. Методика показана в следующих ситуациях:

• оценка топографии и анатомии корневых каналов;
• дифференцированная диагностика осложненных форм кариеса;
• оценка облитерации корневых каналов;
• оценка качества предыдущего эндодонтического лечения;
• оценка травматических повреждений корня;
• оценка очагов резорбции апикальных и периапикальных тканей (рис. 1).

Использование данного вида исследования необходимо на всех этапах эндодонтического лечения. Точная оценка топографии и характеристик патологического очага до лечения, контроль на этапах лечения, оценка качества проведенного лечения, мониторинг отдаленных результатов – все это требует эффективных и безопасных методов рентгенологического обследования. Успех эндодонтического лечения зависит от обнаружения всех корневых каналов, а затем их оценки, очистки, обработки и обтурации.

Выводы. Метод рентгеновской дентальной объемной томографии с обработкой данных с помощью 3D-программ открыл принципиально новый этап в развитии современных рентгенодиагностических систем. Специализированные программы, обрабатывающие данные КЛКТ, значительно облегчают диагностику, планирование операции и последующую ортопедическую реабилитацию. Компьютерную томографию с трехмерной реконструкцией изображения и предварительным компьютерным планированием лечения целесообразно использовать как базовый метод обследования больных перед дентальной имплантацией.