Лечение внутренней резорбции
с использованием MTA-Fillapex*

Ф.Д. да Коста Азнар, специалист в области эндодонтии, магистр в области эндодонтии, координатор программы специализации по эндодонтии FACESC/Chepecó-SC, FAIPE/Goiania-GO & GOE-Macapa Университет Сан-Паулу (Бразилия)
М. Диниз, специалист в области эндодонтии NEPO Университет Гуаратингеты (Бразилия)

Резюме. Пациент поступил с клиническим диагнозом «некроз пульпы зубов 1.1 и 1.2», осложненного наличием внутренней резорбции. Причиной стало ранее проведенное эндодонтическое вмешательство на обоих зубах. Лечение осуществляли с помощью силера МТА-Fillapex на основе MTA. Через 3 месяца рентгенологические снимки продемонстрировали хорошую герметизацию области резорбции материалом МТА-Fillapex, оздоровление периодонта и формирование здоровой костной ткани в апикальной области обоих зубов.

Ключевые слова: внутренняя резорбция; рентгенограмма; апикальная область; гуттаперчевый штифт; пломбировочный материал; МТA-Fillapex. Internal resorption treatment using MTA-Fillapex MTA-based endodontic sealer.

Клинический случай

Мужчина, 32 года, поступил с клиническим диагнозом «некроз пульпы зубов 1.1 и 1.2», осложненного наличием внутренней резорбции, который являлся причиной эндодонтического вмешательства на обоих зубах (рис. 1).

Пациент сообщил об истории травм передних зубов в детстве и о случае срочного вмешательства в зубе 2.1 другим специалистом в связи с отеком и болью в апикальной области этих зубов. Из-за наличия свища в данной области была произведена трассировка свищевого хода гуттаперчевым штифтом и установлено, что причина исходит от зуба 2.1 (рис. 2).

При первичном обращении пациента выполнили местную анестезию, операционное поле изолировали резиновой завесой. Затем создали коронарный доступ, в результате которого клинически был выявлен некроз пульпы обоих зубов. Для удаления некротических остатков пульпы каналы зубов дезинфицированы ирригационным раствором 5%-ного NaOCl по технике crown-down. Рабочую длину корневого канала определяли рентгенологическим методом (рис. 3) в связи с возможной погрешностью использования в данной клинической ситуации электронного апекслокатора.

Препарирование корневого канала проводили техникой «обратного шага» K-файлами (Maillefer, Швейцария). Чтобы завершить формирование всего корневого канала, в качестве ирригационного раствора использовали 2,5%-ный раствор NaOCl. При каждой смене размера инструмент осуществляли ультразвуковое орошение неагрессивными ирригационными насадками (Irrisonic, Helse, Бразилия, рис. 4).

В дополнение к процессу дезинфекции для контроля качества очистки в области резорбции по рентгеноконтрастности препарата в течение 15 дней внутриканально неоднократно вносили гидроксид кальция (Ultracal, «Ултрадент», США, рис. 5).

Обтурацию выполняли термомеханическим методом Tagger Hybrid с использованием вращающихся гуттаконденсоров Guta Condensor (Maillefer, Швейцария) и гуттаперчиевых конусов (Dentsply, Brazil, рис. 6). В качестве пломбировочного материала был использован MTA-Fillapex (Angelus, Brasil, рис. 7).

После завершения апикальной термопластической конденсации удалили излишки и вертикально конденсировали оставшуюся часть канала термопластической гуттаперчей. Пульповую камеру очистили и наложили предварительную временную реставрацию (рис. 8).

Рентгенологически была отмечена герметизация магистрального канала, дополнительных ответвлений и резорбированной области, а также клиническое послеоперационное затишье. Спустя 3 месяца провели обследование. Рентгенологические снимки продемонстрировали хорошую герметизацию области резорбции материалом МТА-Fillapex, оздоровление периодонта и формирование здоровой костной ткани в апикальной области обоих зубов (рис. 9).

* Опубликовано в журнале «Кафедра. Стоматологическое образование» №54-2016