Итоги пресс-конференции СтАР1

– Какие перспективы ждут медицинскую карту в дальнейшем?

Опарко Андрей Андреевич, ответственный секретарь СтАР:

– Медицинская карта стоматологического больного – это не просто документ, а одно из основных средств решения конфликтов с пациентами для медицинской организации, наряду с договором и информированным согласием.

Новые формы медицинской документации были утверждены приказом Минздрава России № 834н от 15 декабря 2014 года. До этого длительное время использовались формы по приказу № 1030 от 4 октября 1980 года, который был принят еще Минздравом СССР, поскольку в значительной мере отвечал необходимым требованиям. Новый приказ зачастую нелогичен, сейчас в нем указано порядка 12 форм. Например, общей формы для стоматологического больного там нет. Зато там появилась ортодонтическая карта стоматологического пациента, которая в большей степени была разработана для научной деятельности.

Наша ассоциация не смогла остаться в стороне и разработала свой вариант медицинской карты. На сегодняшний день Минздрав уже более года не утверждает этот вариант, хотя при разработке мы пользовались принципом минимальной достаточности. Наша карта составляет шесть листов, но содержит самые важные моменты. Уже почти два года наш проект заморожен в Министерстве здравоохранения. Вопрос остается открытым, но мы ждем, что вскоре при поддержке главного стоматолога Минздрава РФ академика Янушевича О. О., наш проект карты будет утвержден.

– Как обстоят вопросы седации в детской стоматологии? Какая сейчас политика?

Садовский В. В.:

– 18 декабря прошлого года состоялось заседание профильной комиссии Минздрава по детству, которое в очередной раз подтвердило жесткую позицию большинства о том, что помощь детям под общим обезболиванием оказывается исключительно в условиях стационара и дневного стационара, что расширяет амбулаторную компоненту, но в особых условиях, которые имеют палаты, механизмы для возможной реанимации, кислородное снабжение, присутствие кадрового персонала анестезиологической бригады. Ни в коем случае не силами врача-стоматолога. Это однозначно лицензия на анестезиологическую помощь в условиях стационара. Это сложная процедура, но она позволит снизить риски для тех, кто приводит туда детей.

– Вопрос еще по рентгену в стоматологии в жилых домах.

– Ситуация такова – запрета нет. Есть проект, который мы дискутируем уже пятый год. По большому счету – уже седьмой. Мы не согласны с политикой протекционизма Института радиационной гигиены, которую проводит сегодня Роспотребнадзор, он является основным органом Роспотребнадзора по радиационной безопасности, аргументируя свою позицию двумя постулатами. Это безопасность от лучевых ионизирующих излучений, а также радиофобия населения. Во всем мире существуют просто нормы защиты, которые регламентируются. Но у нас есть какой-то предвзятый подход, что нужно еще и бороться с радиофобией населения. Якобы в тех квартирах, которые граничат с медицинскими центрами в жилых домах, цена квартир падает в несколько раз. По сути никто не проверял, но задача «дайте денег, чтобы мы провели исследования и вам разрешили» не выглядит совсем корректной. А чем люди нежилых помещений за стенкой хуже тех, которые живут? Там же могут быть большие коллективы. Там может быть лекционная аудитория на 300 человек. Ну и что? Есть же нормативы, которые защищают.

Мы уже десятки крупнейших совещаний провели. Приглашали специалистов первого звена и представителей Управления делами Президента России, с ведущими вузами, научно-исследовательскими институтами, связанными с рентгенодиагностикой. Мы везде видим поддержку. Поэтому этот проект остается еще проектом, и запрета нет. Ведь по первичным данным более 60% стоматологических поликлиник страны, в том числе детских, находится в жилых помещениях, бюджетных. Закрыть сегодня 60% поликлиник – это просто нереально.

– Расскажите, пожалуйста, о профилактических программах, которые проводятся сейчас для населения.

– Сама по себе программа профилактики для населения утверждена как федеральная. Она разработана СтАР. Ей уже, если я не ошибаюсь, семь лет. Она достаточно подробно рекомендует субъектам такой организационный подход. Но сейчас она реализуется только через клинические коллективы индивидуально с пациентами. Образовательную активность мы ведем по-прежнему в рамках программы «Ослепительная улыбка» компании Colgate. В 20 субъектах в год мы ведем уроки первоклассников (по четыре урока в год) силами педагогических коллективов. За последние годы мы обучили в стране, я думаю, около 7 млн человек с помощью в том числе производителей. Сейчас многими программами занимается и компания R.O.C.S. Раньше занималась компания Procter and Gamble с линейкой Blend-a-med. Сейчас СтАР широко работает с R.O.C.S.

– Расскажите, пожалуйста, о важных проектах СтАР на сегодня.

– Самые главные проекты связаны с лечением людей. Это составление и адаптация клинических рекомендаций. Это главные наши проекты. Потому что мы изучаем науку, научные публикации доказательной медицины, реконструируем свои ранее утвержденные клинические рекомендации. У нас не хватает сил и средств для этих целей. Мы и конкурсы объявляем, и привлекаем партнерские организации. Ну и конечно же, это профстандарт, поскольку наша главная цель – реализация конституционного права специалиста на труд и на достойную оплату результатов.

Какие тормоза на этом пути? Декларативный характер государственных гарантий. Федеральные фонды обязательного медицинского страхования призваны Конституцией обеспечить реализацию статьи 41. То есть человек признан больным, он должен получить бесплатную медицинскую помощь в государственном учреждении здравоохранении. На самом деле эта доля финансирования не дотягивает даже до пятой части наших клинических рекомендаций. То есть если в клинических рекомендациях та или иная манипуляция следует как обязательная, то в большинстве регионов терфонды игнорируют эти наши постулаты, тем самым подводя врачей под 238 статью Уголовного кодекса «О несоответствии требованиям безопасности».

В тех регионах, где административная власть не любит оказывать платные услуги бюджетным учреждениям, там, конечно, кризис тяжелейший. Сегодня государство должно признать, что идея финансирования здравоохранения с помощью Фонда обязательного медицинского страхования не сработала. На сегодняшний день доля здравоохранения в национальном продукте менее 3%, она ничтожна. Эффективной в стоматологии считается доля начиная от 8%. Даже в США, где нет госпрограмм, там тратится на стоматологию 8%.

Сегодня, по данным Высшей школы экономики, 68% стоматологической услуги финансируется населением. Но если брать количество людей, которые пришли за возмездным характером услуг, это очень маленький процент. Одни и те же ходят и платят, а другие не обращаются, заболело – пошел. Потому что это слишком дорого, услуга наша возмездная недешева. Но за 100 рублей кариес вылечить невозможно, а в некоторых субъектах Федерации фонд финансирует клинический случай – средний кариес – меньше 100 рублей. Как? Нонсенс.

Материал подготовила Ольга Гитуляр при участии пресс-службы СтАР

1 – Начало см. в № 175/2018 газеты «Стоматология Сегодня».

Перейти к содержанию издания ->