Ортопедия №6. Критерии успеха поэтапного планирования и выполнения частичного и полного съёмного протезирования с опорой на мягкие ткани и импланты в комплексном ортопедическом лечении

В ходе курса доктора смогут освоить методологический, систематический подход к планированию и выполнению всего комплекса полного и частичного съёмного протезирования с дифференцированной опорой на мягкие ткани, импланты и зубы. Подробное изложение всех современных методик каждого клинико-лабораторного этапа на основе комплекса взаимосвязанных эстетических, фонетических и функциональных критериев.
Семинар рассчитан на стоматологов-ортопедов, стоматологов общей практики и зубных техников.

1. Введение:

• Анализ поддержки мягких тканей нижней трети лица. Поддержка губ.
• Методика выбора съёмной или не съёмной конструкции.
• Три фундаментальных кита любого съёмного протеза - залог (основа) успешного планирования и выполнения съёмной конструкции.
• Ретенция и резистентность съёмного протеза. Факторы влияющие на ретенцию и резистентность конструкции.
• Классификация и виды опор съёмного протеза.
• Выбор съёмной конструкции в зависимости от планирования опорных элементов протеза.
• Опора полной съёмной конструкции только на мягкие ткани. Полное съемное протезирование.
• Сочетанная опора полной съемной конструкции на мягкие ткани и имплантаты .
• Опора полной съёмной конструкции только на имплантаты.
• Сочетанная опора частичной съёмной конструкции на мягкие ткани, зубы и имплантаты. Бюгельное и телескопическое протезирование.

2. Критерии успеха планирования и выполнения полного съёмного протезирования с опорой только на мягкие ткани.

• Макроскопическая анатомия опорных структур протезного ложа при различных степенях атрофии.
• Методика дифференцированного и избирательного распределения нагрузки на протезное ложе нижней и верхней челюсти.
• Зоны нагрузки, разгрузки и их распределение на беззубой нижней и верхней челюстях. Где нагрузить зону протеза, а где разгрузить? Зоны первичной и вторичной нагрузки. Зоны вторичной разгрузки.
• Классификация и типы беззубых челюстей.

• Оттискные материалы в съёмном протезировании:
- Материалы для окантовки индивидуальных ложек. Классификация. Требования. Методика использования.
- Оттискные материалы для окончательного функционального дифференцированного оттиска. Классификация. Требования. Протокол использования.
- Материалы для перебазировки съёмных протезов:
- после немедленного хирургического вмешательства. Мягкая перебазировка материалами “подстраиваемыми под ткань” (Tissue Conditioning). Методика использования.
- после отсроченного хирургического вмешательства. Тактика.

- Методика получения дифференцированного функционального оттиска с беззубой нижней и верхней челюстях на основе избирательного давления на зоны протезного ложа.
Просмотр видеофильма.
- Методика получения первичного функционального оттиска (preliminary impression) для изготовления индивидуальной ложки с учетом зон распределения давления. Критерии выбора индивидуализированной стандартной беззубой ложки. Требования. Окантовка ложки. Отливка первичной модели. Определение границ для индивидуальной ложки в полости рта и на первичной модели.
- Методика изготовления индивидуальной ложки на нижней и верхней челюстях, для получения функционального оттиска, с учетом дифференцированного, избирательного распределения нагрузки на протезное ложе. Требования к индивидуальной ложке. Анализ индивидуальной толщины ложки в различных зонах с учетом ее функциональной коррекции.

- Поэтапная припасовка и коррекция границ индивидуальной ложки на нижней и верхней челюстях. Материалы для коррекции толщины и высоты индивидуальной ложки. Требования. Функциональные пробы, позволяющие корректировать границы каждой зоны ложки на нижней и верхней челюстях.
- Получение Окончательного дифференцированного функционального оттиска.
Просмотр видеофильма.

• Планирование полных съёмных протезов на основе Макроскопической Анатомии Зон, ограничивающих полные съёмные протезы на нижней и верхней челюстях:
- Доминирующие мышцы, влияющие на функциональные пробы каждой зоны. Влияние направления волокон мышц на функциональные границы протеза.
- Передний коридор. Губной и щечные коридоры. Границы. Методика формирования губной и щечной впадин функционального оттиска. Вертикальная и горизонтальная активации в процессе получения дифференцированного функционального оттиска на обеих челюстях. Методика определения толщины и высоты губного и щечного края базиса протезов. Доминантные “ответственные” мышцы. Последовательность функциональных проб. Материалы и требования к последним.
- Методика определения границ и толщины базиса протеза и функционального слепка на нижней челюсти в области щечного коридора и его дистобукального края. Тактика использования зоны первичной нагрузки. Функциональные пробы и доминантные мышцы в данной области. Роль Букцинатора и Массетера. Целесообразность и показания к уровням перекрытия ретромолярной подушки.
- Методика планирования границ полного съёмного протеза в области Альвеолингвальной борозды в процессе получения функционального оттиска. Топография передней, средней и задних границ борозды. Предчелюстно-подъязычное возвышение. Направления края протеза в области челюстно-подъязычной мышцы и позади челюстно-подъязычной занавески. Роль Глоточного констриктора и мезиальной крыловидной мышцы.
Методика функционального получения “S” - формы лингвального края нижнечелюстного протеза. Цель. Требования. Методика формирования.
Дистальные границы полных съёмных протезов.

• Окантовка и отливка функциональной модели. Материалы. Требования. Техника.

• Определение высоты прикуса и соотношения челюстей. Регистрация прикуса в
полном съёмном протезировании. Материалы. Требования. Последовательный протокол.
- Зоны изоляции на функциональных моделях. Тактика определения
- Жесткие Базисы. Требования. Протокол выполнения.
- Восковые Валики. Цели. Требования. Техника изготовления. Толщина и наклоны валиков в различных зонах по отношению к альвеолярному гребню. Воски различных цветов . “Фонетический воск”. Методика изготовления. Наклоны восковых валиков в зависимости от прикуса (СlASS I, II ,III).

- Примерка жесткого базиса с восковым валиком на верхней челюсти. Требования. Анализ фонетических и эстетических и функциональных критериев. Анализ поддержки губ и негативного “мертвого” пространства. Соотношение нижней границы верхнечелюстного валика по отношению к губам в покое, разговоре и улыбке. Основные ориентиры окклюзальной плоскости. Пластинка Фокса.
- Высота прикуса в покое и центральной Окклюзии. Свободное межокклюзальное пространство.
- Регистрация Прикуса. Материалы для регистрации. Требования.
Техника регистрации прикуса в положении Центрального соотношения. Протрузивная регистрация. Техника регистрации в Центрике (Centric Tray Technique).

• Окклюзия в полном съёмном протезировании.
Сравнение и отличие окклюзальных соотношений, ретенции и резистентности естественных зубов и в полном съёмном протезировании.
Центральное соотношение. Двусторонний баланс, необходим ли он? Двусторонняя балансированная окклюзия. Протрузивная окклюзия. Лингвальная окклюзия. Neutrocentric concept. Цели. Анализ. Методики.
Лицевая дуга в полном съёмном протезировании. Ошибки при использовании и их устранение.
Пятерка Ганау (Hanau”s Quint). Взаимосвязь сагиттального суставного пути ,режущей направляющей, окклюзальной плоскости, высоты бугров и компенсаторной кривой при постановке зубов.

• Эстетические, фонетические и функциональные критерии постановки зубов и примерка в полости рта полных съёмных протезов.
- Особенности постановки фронтальной группы зубов.
- Фонетический анализ и его роль в эстетической и функциональной диагностике. Произношение звуков “М”, “И” , “Ф/В” , “S” при определении высоты прикуса, формы , размеров съёмных зубов и степени оголения последних с учетом возраста.
- Соотношение букальной поверхности верхних резцов по отношению к реззовому сосочку с учетом возраста, пола ,степени резорбции костной ткани.
- Получение гармонии фронтальной группы зубов обеих челюстей.

Букопалатинальный и мезиодистальный наклоны зубов эстетической зоны.
Длина центрального, бокового резца и клыка с учетом прикуса (Class I,II,III ).
Наклоны осей зубов. Наложение бокового резца ,его дистальный наклон.
Варианты латеральной ротации: Mesial Flare-Soft Effect.Distal Flare-Bold Effect.

- Особенности выбора задних зубов в съёмном протезировании.
Факторы, влияющие на выбор задних зубов с учетом:
различных степеней атрофии ,
парафункциональной активности,
особенностей скелетального прикуса (Class I,II,III ) перекрестном прикусе.

Показания к использованию анатомических, не анатомических, полуанатомических, лингвализированных задних зубов в полном съёмном протезировании.
Проверка и регистрация центрального соотношения челюстей и протрузивного движения на этапах проверки постановки зубов.

3. Съёмное протезирование с опорой на мягкие ткани и имплантаты.

• Преимущества и недостатки съёмного протезирования на имплантатах.
• Цели имплантов в съёмном протезировании с учетом их количества и планирования инфраструктуры
• Классификация съёмных конструкций опирающихся на имплантаты.
• Необходимая окклюзо-гингивальная высота при планировании съёмных конструкций опирающихся на балочные инфраструктуры и одиночные имплантаты с аттачментами.
• Виды и классификация подвижностей съёмного протеза в зависимости от локализации и числа аттачментов.
• Планирование съёмных конструкций на имплантатах. Локализации имплантатов в съёмном протезировании.
Разновидности инфраструктур и их влияние на движения полного съёмного протеза на нижней челюсти.

Классификация конструкций :
- Одиночная и шинируемая B-D локализация имплантатов . Показания. Особенности. Этапы.
- A-C-E и B-C-D Локализации имплантатов. Показания. Особенности. Этапы. Ошибки.
- Требования к имплантам, инфра и супра структурам.
- Клинико-лабораторные этапы изготовления.
- Что более оптимально: балочные инфраструктуры на имплантах с аттачментами или одиночные имплантаты с аттачментами?

• Локаторы в съёмном протезировании.
Клинико-лабораторные этапы изготовления съёмных конструкций с использованием локаторов.

• Анализ планирования ортопедических конструкций опирающихся на имплантаты на верхней челюсти.
Влияние передне-заднего расстояния между имплантатами на планирование передней и задней подвесной части несъёмной конструкции.

4. Критерии успеха планирования и выполнения полного съёмного протезирования с опорой только на имплантаты.

• A-В-C-D-E локализации имплантатов. Особенности соединения имплантатов. Планирование балочных конструкций с учетом локализации имплантатов, формы зубной дуги, силовых факторов. Оптимальная длина консольной части балки.
Выбор и локализация аттачментов. Показания. Особенности. Этапы. Ошибки.
• Клинико-лабораторные этапы изготовления балочных конструкций.

5. Частичное съёмное протезирование с опорой на мягкие ткани, зубы и импланты. Планирование и выполнение бюгельных протезов.

• Классификация частично беззубых челюстей. (дефектов зубного ряда).
• Анализ биомеханики частичных съёмных протезов, замещающих концевидные и включенные дефекты зубного ряда.
• Виды движений частичных съёмных протезов.
• Составные части и конструктивные элементы бюгельного протеза.

• Планирование язычных больших соединителей. Виды. Цели. Показания. Язычная и подязычная дуги, язычная дуга с многозвеньевым непрерывным клакёром, язычная пластинка, многозвеньевой кламер, губная дуга.
• Планирование и выбор верхнечелюстных больших соединителей .Показания .
Одиночная небная дуга(palatal bar) и небная полоска (palatal strap). U-образный небный соединитель.Передняя и задняя небные дуги. Комбинация передней и задней небной пластинки.
• Планирование накладок (rest) в бюгельном протезировании. Виды накладок. Локализация ,формы. Показания.
Требования к накладкам и ложам для последних;

• Фиксаторы (retainer) бюгельного протеза. Классификация. Показания. Планирование прямых(direct retainer) внутрикоронковых и внекоронковых фиксаторов.
Межевая линия(height of contour). Поднутрения (undercut). Определение угла пришеечной конвергенции. Направляющая плоскость (guiding plane).
• Путь введения бюгельного протеза и факторы определяющие последний.
• Основные правила конструирования внекоронковых прямых фиксаторов-кламеров (clasp, extracoronal direct retainer).

Составные части кламера. Функции составных частей кламера. Виды кламеров . Показания. Планирование.
• Пальцевидное плечо кламера (bar clasp arm).
RPI-система кламерной фиксации и его модификация. Показания. Планирование. Преимущества.
Комбинированные кламера. Преимущества и недостатки.
• Непрямые фиксаторы(indirect retainers). Биомеханика. Функции. Факторы, влияющие на эффективность непрямых фиксаторов. Планирование. Локализация и формы непрямых фиксаторов.
• Базис бюгельного протеза.

Методика получения функционального дифференцированного индивидуального оттиска концевых дефектов. Методика соединяющихся моделей (Altred cast technic)&
• Параллелометрия и ее цели.
• Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.

• Планирование опоры для базиса протеза без дистальной опоры. Факторы, влияющие на опору базиса данного протеза.
• Бюгельные протезы с опорой на имплантаты. Биомеханика. Показания. Планирование. Цели и количество имплантатов, их локализация. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

Ошибки при планировании различных съёмных конструкций и их устранение.


Мастер-класс (практическая демонстрация):

• Клинико-лабораторные этапы изготовление съёмных конструкций с опорой на имплантаты.
• Методика изготовления балочной конструкции.
• Клинико-лабораторный этап изготовления съёмных протезов с использованием локаторов.
В компании МКГ существуют скидки, подробную информацию узнавать у менеджеров компании.

Уважаемые слушатели семинара!
В целях охраны авторских прав лекторов аудио-видео съёмка запрещена.
Фотосъёмка осуществляется только по согласию лектора.
Спасибо за понимание!!!

Дата: 16 - 17 мая 2015

Начало семинара: 10.00

Место проведения: г. Москва, ул. Сущевский вал, дом 74.
Станция метро: «Рижская», отель «Холидей Инн Сущёвская» - «Holiday Inn Suschevsky»(карта)
конференц-зал асположен на 2-м этаже

Стоимость семинара: 20 000 рублей