Осложнения при имплантологическом лечении и методы их устранения
Лектор:
Панцулая Виталий Георгиевич имплантолог, специалист по костной пластике, эксперт международного исследовательского центра MINEC, опиньон лидер Impro, Megagen, установил более 10.000 имплантатов.
|
|
Содержание лекции и мастер-класса
1) ошибки до начала лечения
- психология (пациент пришел за мостовидным протезом, а Вы предлагаете имплантацию)
- завышенные ожидания пациента (полная аналогия со своими зубами или даже лучше, думает что можно не ухаживать, нетерпимость в сроках, отсутствие необходимости в костной пластике, отказ удалять «здоровые» зубы)
2) ошибки при диагностике и планировании
- диагностика
а) общие патологии
- противопоказания к имплантации и костной пластике (список)
б) местные патологии
- противопоказания местные (проблемы с соседними зубами и тп)
- грануляции
- пародонтит
- пломбировочный материла за верхушкой
- остатки кист
- ограниченное открывание рта (проблемы с суставом, контрактура и т.п.)
- планирование
а) количество имплантатов (много или всего 1)
б) расположение имплантатов относительно друг друга (слишком близко или слишком далеко)
в) расположение имплантата относительно соседних зубов (шаблоны + бонпен)
г) расположение относительно будущей ортопедической конструкции (щечно, небно, глубоко или поверхностно)
д) длина и диаметр имплантата (слишком короткий, длинный) – правило Анте – соотношение коронки к имплантату – плоскостное и конусное различаются
е) эффект Попова-Годона
ж) активная стадия ортодонтического лечения
з) незавершенный рост челюсти
3) осложнения во время имплантации
- анестезия (гематома, попадание адреналина в сосуд, аллергия, контрактура и тризм)
- разрезы (пересечение артерии, проекция разреза, какой скальпель, дизайн разреза)
- сверление (перегрев, тупые сверла, обороты, недосверливание или пересверливание, перфорация)
- установка имплантата ( чрезмерная компрессия, плохая первичная стабилизация, повреждение пародонта соседних зубов, повреждение зуба)
- чрезмерный наклон имплантата
- глубокое погружение имплантата
- аспирация инструмента (попадание в дыхательные пути)
- проблема с фиксацией заглушки или формирователя десны ( нависающие костные края, сорвана резьба заглушки или имплантата, шахта винта забита костной стружкой)
- наложение швов ( расхождение краев раны)
- медикаментозное сопровождение
4) осложнения на верхней челюсти
- осложнения при синус-лифтинге
а) перфорация дна при бикортикальной фиксации
б) перфорации мембраны синуса (открытый и закрытый синус-лифтинг) -методы устранения
в) миграция в пазуху
г) инфицирование пазухи
д) полипы кисты
- перелом бугра (небные импланты)
- повреждение резцового нерва
- установка в крылонебный отросток
5) осложнения на нижней челюсти
- перфорация нч канала
- повреждения нерва (компрессия, пересечение)
- ментальное отверстие
- перфорация язычной стенки (+ проваливание имплантата)
- осложнения при расщеплении
- при аугментации костными блоками (в т.ч. при заборе аутокостных блоков)
- при НКР титановыми мембранами
6) осложнения при одномоментной имплантации и немедленной нагрузке
- использование предохраняющих абатментов для предотвращения смещения имплантата
- использование Mega-ISQ для определения реальной стабильности имплантата
7) осложнения сразу после имплантации
- кровотечения при перфорации артерий в подбородочной области
- боли
- отеки
- гематома
8) осложнения отсроченные
- парестезия
- миграция в пазуху
- инфекция
- свищи (недосаженные заглушки и инфицированный остеопластический материал)
9) осложнения перед началом протезирования
- формирователи
- резорбция кости
- отсутствие прикрепленной слизистой
10)осложнения во время протезирования
- соединение с естественными зубами
- соединение имплантата с абатментом (типы фиксации, переключение платформ, двойное переключение платформ)
- виды протезов то типу фиксации (цементируемые, винтовые и т.п.)
- выход цемента под десну
- проблемы с эстетикой (чрезмерный наклон имплантатов, чрезмерное погружение и т.п.)
- проблемы с функцией
- проблемы с фонетикой
11)осложнения после протезирования
- перелом имплантатов
- перелом абатментов
- перелом фиксирующих винтов
- проблемы с гигиеной ( когда ортопед создает эту проблему)
- проблемы со съемными протезами
- резорбция кости, рецессия десны (нет прикрепленной слизистой, травма)
- периимплантиты
12) периимплантиты
- классификация
- методы лечения
- послеоперационный уход
13) несостоятельность имплантатов
- виды титановых сплавов
- обработка поверхности имплантатов
- методы извлечения имплантатов
- реплантация
14) командный подход (ортопед – первая скрипка, но без команды он как дирижер без оркестра) – примеры правильного планирования
15) юридическая защита ( информированное согласие, гарантии)
16) ошибки маркетинга (например. составление плана лечения исходя из финансовых возможностей пациента, а не по показаниям)
17) когда казалось бы все учтено
Практическое занятие
1) Правильное позиционирование имплантата с помощью универсального хирургического шаблона BonePen
2) Очистка поверхности имплантата с помощью титановых щеточек
3) Извлечение имплантата с помощью набора 911
4) Отработка навыков проведения трахетостомии
← Назад в раздел