Осложнения при имплантологическом лечении и методы их устранения.

 Лектор:  

Панцулая Виталий Георгиевич имплантолог, специалист по костной  пластике, эксперт международного исследовательского центра MINEC, опиньон лидер Impro, Megagen, установил более 10.000 имплантатов.

Содержание лекции и мастер-класса

1) ошибки до начала лечения

 

- психология (пациент пришел за мостовидным протезом, а Вы предлагаете имплантацию)

- завышенные ожидания пациента (полная аналогия со своими зубами или даже лучше, думает что можно не ухаживать, нетерпимость в сроках, отсутствие необходимости в костной пластике, отказ удалять «здоровые» зубы)

 

2) ошибки при диагностике и планировании

- диагностика

 

а) общие патологии

- противопоказания к имплантации и костной пластике (список)

 

б) местные патологии

- противопоказания местные (проблемы с соседними зубами и тп)

- грануляции

- пародонтит

 - пломбировочный материла за верхушкой

 - остатки кист

 - ограниченное открывание рта (проблемы с суставом, контрактура и т.п.)

 - планирование

 

а) количество имплантатов (много или всего 1)

 

б) расположение имплантатов относительно друг друга (слишком близко или слишком далеко)

 

в) расположение имплантата относительно соседних зубов (шаблоны + бонпен)

 

г) расположение относительно будущей ортопедической конструкции (щечно, небно, глубоко или поверхностно)

 

д) длина и диаметр имплантата (слишком короткий, длинный) – правило Анте – соотношение коронки к имплантату – плоскостное и конусное различаются

 

е) эффект Попова-Годона

 

ж) активная стадия ортодонтического лечения

 

з) незавершенный рост челюсти

 

3) осложнения во время имплантации

- анестезия (гематома, попадание адреналина в сосуд, аллергия, контрактура и тризм)

- разрезы (пересечение артерии, проекция разреза, какой скальпель, дизайн разреза)

- сверление (перегрев, тупые сверла, обороты, недосверливание или пересверливание, перфорация)

- установка имплантата ( чрезмерная компрессия, плохая первичная стабилизация, повреждение пародонта соседних зубов, повреждение зуба)

- чрезмерный наклон имплантата

- глубокое погружение имплантата

- аспирация инструмента (попадание в дыхательные пути)

- проблема с фиксацией заглушки или формирователя десны ( нависающие костные края, сорвана резьба заглушки или имплантата, шахта винта забита костной стружкой)

- наложение швов ( расхождение краев раны)

- медикаментозное сопровождение

 

4) осложнения на верхней челюсти

- осложнения при синус-лифтинге

а) перфорация дна при бикортикальной фиксации

б) перфорации мембраны синуса (открытый и закрытый синус-лифтинг)   -методы устранения

в) миграция в пазуху

г) инфицирование пазухи

д) полипы кисты

- перелом бугра (небные импланты)

- повреждение резцового нерва

- установка в крылонебный отросток

 

5) осложнения на нижней челюсти

- перфорация нч канала

- повреждения нерва (компрессия, пересечение)

- ментальное отверстие

- перфорация язычной стенки (+ проваливание имплантата)

- осложнения при расщеплении

- при аугментации костными блоками (в т.ч. при заборе аутокостных блоков)

- при НКР титановыми мембранами

 

6) осложнения при одномоментной имплантации и немедленной нагрузке

- использование предохраняющих абатментов для предотвращения смещения имплантата

- использование Mega-ISQ для определения реальной стабильности имплантата

 

7) осложнения сразу после имплантации

- кровотечения при перфорации артерий в подбородочной области

- боли

- отеки

- гематома

 

8) осложнения отсроченные

- парестезия

- миграция в пазуху

- инфекция

- свищи (недосаженные заглушки и инфицированный остеопластический материал)

 

9) осложнения перед началом протезирования

- формирователи

- резорбция кости

- отсутствие прикрепленной слизистой

 

10)осложнения во время протезирования

- соединение с естественными зубами

- соединение имплантата с абатментом (типы фиксации, переключение платформ, двойное переключение платформ)

- виды протезов то типу фиксации (цементируемые, винтовые и т.п.)

- выход цемента под десну

- проблемы с эстетикой (чрезмерный наклон имплантатов, чрезмерное погружение и т.п.)

- проблемы с функцией

- проблемы с фонетикой

 

11)осложнения после протезирования

- перелом имплантатов

- перелом абатментов

- перелом фиксирующих винтов

- проблемы с гигиеной ( когда ортопед создает эту проблему)

- проблемы со съемными протезами

- резорбция кости, рецессия десны (нет прикрепленной слизистой, травма)

- периимплантиты 

 

12) периимплантиты

- классификация

- методы лечения

- послеоперационный уход

 

13) несостоятельность имплантатов

- виды титановых сплавов

- обработка поверхности имплантатов

- методы извлечения имплантатов

- реплантация

 

14) командный подход (ортопед – первая скрипка, но без команды он как дирижер без оркестра) – примеры правильного планирования

 

15) юридическая защита ( информированное согласие, гарантии)

 

16) ошибки маркетинга (например. составление плана лечения исходя из финансовых возможностей пациента, а не по показаниям)

 

17) когда казалось бы все учтено

 

Практическое занятие

1) Правильное позиционирование имплантата с помощью универсального хирургического шаблона BonePen

2) Очистка поверхности имплантата с помощью титановых щеточек

3) Извлечение имплантата с помощью набора 911

4) Отработка навыков проведения трахетостомии