Гигиенист стоматологический - новый специалист российской стоматологии

Олесь Шевченко, директор Cтоматологического колледжа №1, г. Москва

Реализация комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний - первостепенная задача российской стоматологической службы сегодня. Гигиенический уход за полостью рта должен стать для пациента потребностью, привычкой, одним из критериев его личной культуры. И основным звеном в формировании этой потребности является новый специалист - стоматологический гигиенист, квалификация которого утверждена в России приказом Министерства здравоохранения №33 от 06.02.2001 года "О введении специальности "Стоматология профилактическая". 
    Профилактическая стоматология при ее хорошей теоретической разработанности развита в России недостаточно. И врачи, и пациенты больше привыкли к борьбе с уже возникшими проблемами, чем к работе по их предупреждению. Исследования отечественных ученых свидетельствуют, что распространенность кариеса постоянных зубов у 12-летних школьников колеблется от 61 до 96%, а у взрослого населения поражаемость зубов кариесом достигает 100%. В среднем у каждого пожилого человека в группе 65 лет и старше в полости рта остается 5-6 зубов. 
    Мировой опыт, научные исследования ученых убедительно доказали, что только целенаправленная, эффективная профилактическая программа может оказать существенное влияние на снижение уровня стоматологической заболеваемости. В странах, где осуществляются такие программы, стоматологическая заболеваемость снизилась в 2-4 раза, и дети в возрасте 12 лет имеют индекс КПУ, не превышающий 1,0-2,0. Однако широкое внедрение программы гигиенического обучения и воспитания ограничено вследствие ряда причин, главной из которых является дефицит специалистов среднего звена. 
    Поэтому и возникла необходимость в подготовке стоматологических гигиенистов -специалистов, владеющих современными методами планирования, организации и проведения профилактических и гигиенических мероприятий (как совместно со стоматологом, так и самостоятельно). 
    Четкое определение функциональных обязанностей в зависимости от места работы гигиениста поможет будущим специалистам быстро ориентироваться и принимать адекватные меры в ответ на те проблемы, с которыми они столкнутся в практическом здравоохранении. 
    Гигиенист осуществляет свою деятельность в учреждениях как государственной, так и негосударственной форм собственности: 
    - стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей и взрослых; 
    - стоматологических отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений; 
    - учреждениях социальной защиты населения и образования; 
    - санаторно-курортных учреждениях.

Главная задача гигиениста - выполнение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний под руководством врача-стоматолога, а также самостоятельно - в рамках своей компетенции.

Функциональные обязанности гигиениста: 
- сбор анамнеза, оценка гигиенического состояния полости рта, регистрация стоматологического статуса пациента; 
- составление индивидуального плана профилактики стоматологических заболеваний; 
- выполнение комплекса мероприятий профессиональной гигиены полости рта, в том числе пациентам с ортопедическими и ортодонтическими конструкциями в полости рта; 
- проведение реминерализирующей терапии; 
- герметизация фиссур; 
- пародонтальные аппликации; 
- обучение и коррекция навыков гигиенического ухода; 
- подбор индивидуальных средств гигиенического ухода; 
- выполнение физиотерапевтических процедур; 
- участие в санитарно-просветительской работе: пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, беседы о профилактике стоматологических заболеваний, оформление уголков гигиены в детских садах, школах, женских консультациях, поликлиниках и предприятиях; 
- проведение профилактических осмотров среди населения разных возрастных групп; 
- введение персональных учетных медицинских документов обслуживаемого контингента (статистические талоны, карты кабинета гигиены); 
- выполнение функций помощника врача-стоматолога: подготовка рабочего места и инструментов (с обязательным соблюдением санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики согласно действующим инструкциям и приказам); 
- оказание больным и пострадавшим первой медицинской и неотложной помощи; 
- повышение и совершенствование профессиональных знаний, профессиональной культуры; 
- соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии, требований по охране труда и технике безопасности.

Недостаточно четкое выполнение гигиенистом своих функциональных обязанностей, а зачастую незнание их может стать источником конфликтов среди персонала стоматологических клиник и оказать негативное влияние на качество медицинского обслуживания и становление самой специальности. Поэтому при обучении гигиенистов и постдипломной специализации среднего медицинского персонала должны соблюдаться требования государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования "Стоматологический гигиенист", разработанного научно-методическим центром Министерства здравоохранения России. 
    Для успешной подготовки гигиенистов необходимо методическое обеспечение учебного процесса с учетом опыта, накопленного в Европейских странах и США. При постдипломной специализации нельзя гоняться за количественными показателями. Качественная подготовка может проходить одновременно для группы не более 6 человек. Необходимо привлекать высококвалифицированных преподавателей, оплата труда которых будет базироваться на коммерческой основе обучения. 
    Для более полной реализации программы в Стоматологическом колледже №1 на сайте www.stomatolog.ru разрабатывается цикл дистантного образования с привлечением интернет - технологий. 
    Хорошо организованная, эффективная гигиеническая служба с избытком окупается. Она приведет к тому, что и стоматологический персонал, и пациент повысят требования к состоянию ротовой полости и будут рекомендовать клинику своим знакомым. Это подтверждается исследованием 100 стоматологических клиник Москвы, которое мы провели. В качестве индикаторов использовались такие показатели: 
    - наличие организованной гигиенической службы; 
    - проведение комплекса мероприятий профессиональной гигиены полости рта; 
    - стоимость комплекса профессиональной гигиены полости рта.

В 18 % клиник, принимавших участие в исследовании, организован кабинет гигиены полости рта, прием ведет гигиенист или врач-пародонтолог. 
    В 29% клиник выполняется комплекс мероприятий профессиональной гигиены полости рта, а не только "чистка зубов", которая проводится в 53 % клиник. 
    По стоимости услуг профессиональной гигиены полости рта клиники распределились следующим образом:

8 % - до 500 рублей;
18 % - от 501 до 1000 рулей;
34 % - от 1001 до 2000 рублей;
28% - от 2001 до 3000 рублей;
12% - свыше 3000 рублей.

Таблица 1. Стоимость профессиональной гигиены полости рта

Анализируя стоимость этой процедуры, мы можем разделить клиники, где действует кабинет профилактики и гигиены, прием ведет подготовленный специалист - врач-пародонтолог или гигиенист и проводится комплекс мероприятий профессиональной гигиены полости рта, на две категории. Первая находится в ценовом диапазоне от 2001 до 3000 рублей, вторая - свыше 3 000 рублей. 

    Мы рекомендуем организовать в клиниках прием гигиениста, который бы работал, как минимум, два дня в неделю. Многие стоматологи недоумевают: "Почему надо платить еще и гигиенисту, если я сам не полностью загружен?". Если стоматолог 12 часов в неделю дополнительно занимается гигиеной, он никогда не заработает достаточно, чтобы позволить себе нанять гигиениста. Если же гигиенист работает по 48 часов в месяц, а стоматолог эти 48 часов занимается лечебной работой, то клиника может весьма успешно продвигаться вперед. Убедитесь в этом сами, познакомившись с расчетами таблицы 2.

Таблица 2. Работа гигиениста, как источник надежных доходов клиники

Средняя стоимость посещения гигиениста в частных клиниках г.Москвы1 000 руб.
Длительность (в среднем) приема гигиенистом одного пациента1 час
Стоимость работы гигиениста за месяц (1 000 руб. х 48 часов)48 000 руб.
Стоимость работы врача-стоматолога за 48 часов (2 000 руб. х 48 часов)96 000 руб.
Заработная плата гигиениста (10%)4 800 руб.
Доход клиники от работы гигиениста91 200 руб.

Как видим, при такой схеме работы клиника получила на 96000 рублей больше, чем если бы работу гигиениста выполнял врач-стоматолог. Заработная плата гигиениста - 10 % от заработанной суммы, что составляет 4 800 рублей в месяц. Доход в 91200 рублей в месяц от наличия в штате гигиениста очевиден. 
    Таким образом можно рассчитать рентабельность кабинета профилактики и гигиены полости рта. 
    Производственная рентабельность - это отношение прибыли от реализации услуги к ее полной себестоимости. 
    R = прибыль\себестоимость 
    Рентабельность кабинета профилактики составляет 56%. 
    На основании вышеперечисленного мы считаем, что организованный гигиенический приём может служить источником надежных доходов и повысить субъективную оценку уровня клиники пациентами. 
    Профессиональный стандарт гигиены полости рта 
    Целесообразно разработать и внедрить профессиональный стандарт гигиены полости рта. 
    Комплекс мероприятий профессиональной гигиены полости рта предусматривает: 
    - оценку гигиенического состояния полости рта; 
    - мотивацию пациента к проведению мероприятий профессиональной гигиены полости рта; 
    - составление индивидуального плана профилактики стоматологических заболеваний; 
    - проведение профессиональной чистки зубов пациента; 
    - обучение и коррекция имеющихся навыков персонального гигиенического ухода за полостью рта; контроль степени усвоения пациентом навыков гигиены; 
    - выбор индивидуальных средств гигиенического ухода за полостью рта и доступных методов профилактики, определяющийся данными о стоматологическом статусе пациента; 
    - определение кратности профессионального наблюдения за зубами пациента. 
    Профессиональную гигиену полости рта пациента необходимо проводить систематически, в период, предшествующий специальному стоматологическому лечению. При первичном обращении пациента гигиенист должен определить его стоматологический статус путем углубленного клинического обследования, с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса, гигиенического индекса, оценкой состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, вида прикуса, наличия активнодействующих факторов риска стоматологических заболеваний. Формировать у пациентов навыки правильной чистки зубов необходимо с использованием тренажеров, муляжей или моделей. Рекомендации, предлагаемые гигиенистом по уходу за полостью рта, должны соответствовать возможностям пациента и характеру заболевания. 
    Сохранение здоровых зубов, явлется одним из важных признаков высокого качества жизни, так как именно они обеспечивают полноценность питания и эстетику улыбки, гордость и достоинство людей. Специалист, чьи знания и умения помогут людям пользоваться многими радостями жизни до глубокой старости - Гигиенист стоматологический.

Постдипломная специализация медицинских сестер по специальностям Гигиенист стоматологический, ассистент врача-стоматолога Стоматологический колледж №1, тел: (095)134-0083, www.stomatolog.ru