2-ой научно-практический семинар "Опыт и перспективы клинического применения имплантатов "Конмет"

12 сентября 2003г. Подмосковный Дом отдыха "Планерное". "В имплантации надо учиться всему и постоянно". Из выступления доктора А.Ремова на 1-ом семинаре в 2002 г. 
    Вот уже второй год фирма "КОНМЕТ" 12 сентября организует научно-практический семинар "ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИМПЛАНТАТОВ "КОНМЕТ". 
    Прошедший год назад семинар (об этом Вы могли прочесть в нашей газете в №7 (20) 2002г.) убедил всех, кто принял в нем участие, насколько интересна и полезна такая целевая встреча, позволяющая коллегам обмениваться опытом и расширять свои знания, в ходе дискуссий знакомиться с результатами поисков, наблюдений. Семинар позволил быстрее и качественнее воплотить замыслы и идеи в производство и лечебную практику, что способствовало совершенствованию всех этапов операций, повысило вероятность благоприятных исходов проведенного лечения. И, не случайно, после освещения в нашей газете материала о 1-ом семинаре, организованном фирмой "КОНМЕТ", и на фирму, и в нашу редакцию, пришло много откликов от врачей, выразивших желание принять участие в следующем семинаре. Так что, этот - второй семинар уже ждали многие. И не удивительно, что он стал еще более представительным, еще более авторитетным. Его участники - представители более 20 городов России, Украины, Казахстана, среди которых - ведущие ученые в области имплантологии, возглавляющие клинические центры, кафедры, клиники; аспираты, врачи-имплантологи, имеющие значительный опыт работы в имплантологии, знакомые на практике со многими отечественными и импортными системами, и только начинающие работать в этой области; всех их объединяет сотрудничество с фирмой "КОНМЕТ". Несколько забегая вперед, хочется с удовлетворением отметить: многое из того, с чем знакомились специалисты год назад на семинаре, - сегодня используется, как само собой разумеющееся. Это и методики, и диагностические компьютерные программы (в т.ч., программа "Имплантат-Ассистент" - программный продукт ЦДИ), и, конечно, имплантаты и инструменты, созданные на фирме "Конмет", которые были тогда впервые продемонстрированы (имплантационные линии для передних отделов "Эстетик" и дистальных отделов "Толстяк"). Прослеживается значительный прогресс в знаниях и навыках собравшихся, в простоте использования терминов чему не в малой степени содействовало совместное издание атласа "КОНМЕТ"а и Центра Дентальной Имплантации (ЦДИ) "Дентальная имплантация"(иллюстрированная терминология по имплантации). Авторы - Жусев А.И. и Ремов А.Ю., продюсеры - фирма Конмет. (Это издание мы представляли в нашем Читальном зале). Докладчики 2-ого семинара для большей наглядности и динамичности подготовили презентационные программы, использующие новые современные компьютерные технологии с использованием анимации. 
    На организованных "КОНМЕТ"ом семинарах в дружеской, деловой и, в то же время, неофициальной обстановке, собираются специалисты, о которых можно сказать - вектор их интересов - имплантология. Это неравнодушные, влюбленные в свое дело, с активной жизненной позицией люди. На сегодняшний день дентальная имплантация - одна из наиболее стремительно развивающихся областей стоматологии. Про участников семинара с гордостью можно сказать - эти люди вносят весомый вклад в развитие отечественной ИМПЛАНТОЛОГИИ по 2-м направлениям: 1) разработка и производство качественных отечественных имплантатов, отвечающих высоким требованиям, основанным на современных научно-практических достижениях медиков; 2) применение метода имплантации для лечения пациентов, анализ долгосрочных результатов, научный и практический поиск путей совершенствования методик выполнения операций. "Обреченность на успех" возможна лишь тогда, когда оба эти направления взаимосвязаны, когда постановщики задачи, они же и ОТК - хирурги находят понимание у инженеров, конструкторов, технологов, материаловедов (в данном случае это коллектив сотрудников фирмы "КОНМЕТ", Об отечественном производителе медицинских устройств, инструментов и имплантатов ЗАО "КОНМЕТ" мы подробно рассказывали нашим читателям в №№ 7,12-2001). 
    (Дружеская шутка в зале: "чтобы быстрее двигаться вперед - нужно, чтобы сзади хорошенько пинали".) Именно в этом и состояла цель и научно-практическая программа этого семинара - творческое профессиональное сотрудничество - Производителя и Пользователя П-П в интересах другого П - Пациента (можно сказать, взаимосвязь 3-х П: П-П-П ). Конметовцы хотели услышать от своих Пользователей-имплантологов, об узких местах системы: что необходимо усовершенствовать, изменить, дополнить, чтобы облегчить и сделать продуктивной работу врачей, чтобы помощь пациентам была ощутимее, особенно тем, кому еще вчера помочь было сложно. 
    Научно-практическая программа семинара : 
    Приветственное слово Ген. Директора ЗАО "КОНМЕТ"- Тетюхина Д.В.. Участникам семинара были представлены сотрудники команды, ответственные за проведение семинара. 
    ДОКЛАДЫ: 
    1.Клиническая оценка эффективности применения дентальных имплантатов и накостных титановых систем фирмы "КОНМЕТ". Д.м.н., профессор Темерханов Ф.Т., зав. кафедрой хирургической стоматологии КГМА, директор челюстно-лицевой клиники ОКБ; к.м.н. Юрмазов Н.Б., г. Кемерово, 
    В клинике, в основном, используются 3 имплантационные системы: французская с циркониевой шейкой - устанавливаем во фронтальных областях, обеспечивая высокую эстетику, Гюнтеровская - из NiTi и "КОНМЕТ". Потребность в высококачественных, удобных в использовании и разумных по цене имплантатах очень велика. Этим требованиям отвечает система "КОНМЕТ", которую мы признаем как лучшую среди отечественных имплантатов, что подтверждают результаты проведенных сложнейших хирургических операций более, чем за 6 лет: статистика - с 2000 по 2003г. : сделано более 812 операций, причем число осложнений возникло по 11 имплантатам, что составляет 1.35%. На слайдах были представлены клинические случаи установки пластиночных, винтовых имплантатов, накостных титановых систем. При планировании операций в клинике проводятся исследования на спиральном компьютерном томографе с использованием программного обеспечения. 
    2. Современное состояние дентальной имплантации в Свердловской области. Д.м.н., зав. кафедрой хирургической стоматологии УГМА, профессор Журавлев В.П., асс. кафедры хирургической стоматологии УГМА Ребров В.В., г. Екатеринбург.
    Был представлен материал об опыте применения дентальных имплантатов "КОНМЕТ" в Уральском регионе. 
    Опыт приобретался так: первые имплантаты неизвестного производителя были установлены в 1988 году. Недостаточны были и опыт, и знания. Высокая стоимость установки имплантатов также сдерживала поток пациентов и соответственно приобретение навыков. С ростом числа частных клиник ситуация стала изменяться. Благодаря работам Жолудева, Ванштейна, Реброва, Шилова, Воронцова и др. в настоящее время значительно расширились показания к дентальной имплантации, имеются патенты по применению. Для работы выбрали: среди импортных - систему ANTHOGYR (Франция) и Российскую систему "КОНМЕТ". Ее стали использовать с 1999 г. Было высоко оценено качество отечественной разработки. Прооперированы и сложные пациенты (у более 200 пациентов был большой дефицит объема костной ткани). Среди неудач (менее 2-х %) - переломы инфраструктуры, прогрессирующая атрофия костной ткани, переимплантит очаговый в области внутрикостного участка. Актуальным становится проблема выбора современных остеопластических материалов. Особое внимание при выполнении операций уделяется эстетике. Технологичность системы "КОНМЕТ" не вызывает проблем. Сейчас предпочтение отдается винтовым имплантатам. 
    3. Достижения МГМСУ в отечественной имплантологии. Д.м.н., профессор Иванов С.Ю., зав. кафедрой хирургической стоматологии с курсом имплантологии; д.м.н. Ломакин М.В., профессор кафедры хирургической стоматологии МГМСУ, г. Москва. 
    Среди основных факторов, которые приходится учитывать при планировании и выполнении хирургических операций методом имплантации, являются следующие: 
    - Излишняя сложность и несовместимость конструкций имплантатов различных систем 
    - Недостаточная механическая прочность имплантатаов по отношению к статическим и циклическим нагрузкам. 
    - Неудовлетворительные физико-химические показатели имплантатов. 
    - Существует вероятность неправильного выбора места для установки имплантата 
    Эти и другие факторы подтверждают, что необходим мультидисциплинарный подход - теоретические и экспериментальные исследования. Комплекс задач по конструированию имплантатов и инструментов, обработке поверхностей, токсикологические экспертизы, лицензирование. Важнейшие исследования связаны с моделированием сборной конструкции (деформация геометрии сборной конструкции имплантата при нагружении в различных осях, исследование циклической (усталостной) прочности; знакопеременные нагрузки, представление фрагментов моделирования). На кафедре проведены реконструктивные операции на нижней и верхней челюсти в условиях дефицита костной ткани. Прооперировано более 600 пациентов. Большое внимание уделяется разработке и внедрению новых материалов для устранения костных дефектов. Использование компьютерной томографии. Применение системы имплантатов "ЛИКО". Сотрудничество с "КОНМЕТ". Демонстрация клинических примеров. 
    4. Анализ и перспективы развития дентальной имплантации в Западно-Сибирском регионе. Мельников В.В., Мельников А.В.. Стоматологическая фирма МРМ, г. Новосибирск. 
    На сайте WWW.MRMSTOM.RU можно более подробно познакомиться с работой стоматологической клиники МРМ, которую представляют докладчики. На ее базе в регионе, помимо проведения сложнейших операций, производится обучение специалистов, техническая и информационная поддержка при работе с системой "КОНМЕТ", а теперь врачи МРМ освоили работу и с системой "ASTRA TECH". 
    Диагностика и планирование операций осуществляется с помощью программы " Ассистент-Имплантат". Представленные клинические картины и статистические данные подчеркнули положительное результаты, полученные при использовании системы "КОНМЕТ". 
    5. Опыт применения пластиночных имплантатов фирмы "КОНМЕТ" при операциях поднятия верхнечелюстной пазухи с одномоментной имплантацией. Злотников С.А., Хромушкин А.В., Носов В.В. Тульская стоматологическая поликлиника, г. Тула. 
    Сотрудничество с "КОНМЕТ"ом началось с 1997 г. , после обучения в ЦДИ. Используют и пластиночные и винтовые имплантаты. В операциях синус-лифтинга используют имплантаты "Толстяк". При планировании пользуются программой "Имплантат-Ассистент". Широкое использование системы "КОНМЕТ" объясняют сочетанием ее универсальности, качества изготовления, невысокой стоимости. В ходе проведенных операций достигнуты хорошие результаты, процент осложнений - низкий. 
    6. Пластика альвеолярного отростка с использованием лиофилизированного аллоспонгиозного материала. Рыбаков Павел Алексеевич. Стоматологическая поликлиника №2 , г. Самара. 
    В докладе были затронуты вопросы инженерии мягких и твердых тканей; ауто-, алло-, ксено-, искусственные материалы, лиофилизированный аллоспонгинозный материал. Стерилизация ?-лучами. Использование НЧ-ультразвука. Биология ткани. Воздействие антибиотика. 
    7. Использование имплантационной системы "КОНМЕТ" для протезирования больных с обширными дефектами зубных рядов. Д.м.н., проф. Гветадзе Р.Ш., Сохраннов А.В., кафедра ортопедической стоматологии и имплантологии ЦНИИС, г. Москва. 
    Были продемонстрированные результаты сложнейших реконструктивных и костно-пластических операций с использованием системы "КОНМЕТ". При планировании и диагностике использовалась компьютерная программа ANSYS. В каждом случае - получение информации о состоянии костной ткани в зоне имплантации, оценка репаративного процесса, использование мембранной техники, индивидуальный и обоснованный подход к выбору конструкции протеза, количеству имплантатов. 
    8. Возможно ли достижение идеальной эстетики при имплантации? К.м.н. Жусев А.И., Малинин М.В.. ЦДИ. г. Москва. 
    Одними из главных слагаемых успеха проводимых операций являются современные методы планирования операции: планирование места и угла установки имплантата. Компьютерная томография в этом направлении предоставляет широкие возможности (в перспективе - мультипланарные комплексы, излучение которых в 10 раз меньше, чем при КТ; в настоящее время наблюдается тенденция значительного снижения цен на это оборудование.) Требование к частоте - интервалам между КТ-срезами - 1мм, чтобы не использовалась математическая интерполяция. Отсутствие универсальной системы имплантации. Проектирование имплантатов, ориентированные на определенную группу зубов. 
    Добиться эстетики в процессе имплантации возможно только при условии соблюдения выработанных методик и требований на всех этапах выполнения операции. В докладе были особо выделены следующие моменты: 
    Проблема рецессий, вялотекущих переимплантитов. Влияние способа и качества обработки поверхности (пескоструйная обработка, плазменное напыление и т.д.) применяемых имплантатов на долговечность и эстетику. Расстояние между имплантатами. Использование линии Эстетик. Обязательное условие обеспечения эстетики - минимальная травматичность 2-ого этапа. "Десневый пилинг". Эпитализация зоны десневого прилегания. Правильный подбор десневого формирователя (с учетом геометрии его размещения) и срока его выдержки. 
    Обязательное применение слепочных трансферов, недопустимость компрессии (отсутствие нарушений в трофике вокруг имплантата, гипоксии, ишемии - при правильной методике). Ликвидация вестибулярного провала. Система нёбного отступа. Десневые формирователи с углом наклона. Применение десневой маски (моделирование прилегания к десне и под десной зубным техником). Новые 16-гранные антиротационные имплантаты фирмы "КОНМЕТ". 
    Нормальные прикусные взаимоотношения. Угловая супраструктура. Гигиена. Микропорожки. Микроразрезы в десне. Техника применения мукотомов. 
    9. Новое поколение биокомпозитных материалов с остеоиндукционными свойствами. К.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии с курсом имплантологии МГМСУ Панин А.М. 
    По мере роста возможностей имплантологии потребность в материалах, восполняющих дефекты кости альвеолярного отростка, особенно актуальна. Были представлены интересные данные (в %) по потребности в восстановлении костной ткани остеозаменяющими материалами в различных государствах, частично объясняемыми генетическими и эпигенетическими факторами (Германия - 38.9; Италия - 39.1; Испания - 7.6; Великобритания - 7.6) 
    Виды остеогенезов. Материалы, относящиеся к группе остеоиндуктивных (пассивная стимуляция) на основе ГА составляют на сегодня большинство. ("Гидроксиапол", "Коллапан", "Остим-100" и др.). Эффект их взаимодействия с тканями организма не всегда контролируем и предсказуем. Возможности методов направленной регенерации - ограничены ("мешают" природные механизмы). На кафедре, совместно с МНТК им. Федорова разрабатываются новые материалы; создан ряд биоактивных материалов с остеоиндукционными свойствами. По результатам проведенных исследований их успешно можно применять в хирургической стоматологии, в антропластике; допустимо их комбинированное применение. Эти материалы обеспечивают прогнозируемость свойств. ("Биоматрикс", содержащий депротеинизированную ксено-кость, гликозамингликаны и деминерализованный костный матрикс; "Биоимплант", включающий гидроксиапатит, коллаген I, 111 типов и гликозамингликаны.) Оптимальные качества биокомпозитных материалов - "обеспечение помощи" в остеопластических процессах. Проведены экспериментальные исследования, токсикологические экспертизы. Использованные в клинике новые биокомпозитные материалы позволили добиться хороших результатов при цистэкгомии, субантральной имплантации, синуслифтинге. ( См. в №5-2003г. статью "Новое поколение биоматериалов для костной хирургии".) 
    9. Оптимальный выбор имплантатов в различных клинических ситуациях. Ремов А.Ю. ЦДИ, г. Москва. 
    При планировании хирургического этапа приходится учитывать требования, выставляемые ортопедами и зубными техниками. Задача - создать высокоэстетичный протез. Нет универсальных имплантатов. Дифференцированный подход к выбору имплантатов. Целесообразны наборы имплантатов - по размерам зубов. Эффективное практическое использование провизорных имплантатов. Использование линии имплантатов "Эстетик" и "Толстяк". (Для всех заинтересованных в более подробном материале по этому вопросу - www.cdi.ru/ Используйте режим конференции - помощь придет - проверено!) 
    10. Проблема немедленной нагрузки при дентальной имплантации. Д.м.н., профессор А.Ю. Дробышев, кафедра челюстно-лицевой хирургии и госпитальной хирургической стоматологии МГМСУ. 
    В настоящее время в клинике не выполняются операции дентальной имплантации с немедленной нагрузкой, если у пациента наблюдается острый воспалительный процесс, есть гнойное выделение. Оценивается объем костной ткани. Решается вопрос о немедленных или отсроченных действиях, использовании хлоргексидиновых препаратов. Для обеспечения минимума травматичности примененяются мукотомы и остеотомы. Используются; прибор для сбора костной ткани; временные абатмены - временные коронки (полностью выведены из контакта - прикуса); идет наблюдение за эпителизацией слизистой (на 7 день достигается ее благоприятное состояние). Переход на постоянные протезы - через 5 месяцев. Применение временных имплантатов (диаметром 2-2,5 мм). В докладе было представлено много клинических случаев. 
    11. Модернизация имплантатов, супраструктур и приспособлений для моделирования. Тетюхин Д.В., Козлов Е.Н., Силаев А.Б. ЗАО "КОНМЕТ", Москва. 
    Имплантационная система "КОНМЕТ", выпускаемая с 1996 года, была существенно модернизирована в 2002 - 2003 годах. 
    Разработанные новые линии имплантатов "Эстетик" и "Толстяк" позволяют изготовить коронку правильной пропорции соответственно во фронтальном отделе и в области моляров. 
    Конусное соединение имплантат - супраструктура дополнено восьмигранником, что позволяет устранить ротацию и микродвижения при изготовлении одиночных коронок. Для новых линий имплантатов разработаны соответствующие приспособления для моделирования: пины, трасферы, выжигаемые колпачки и дубликаторы супраструктур и т.д., которые обеспечивают высокую точность выполнения ортопедической конструкции. 
    Расширенный спектр супраструктур позволяет ортопеду сделать оптимальный выбор, что определяет успех ранней ортопедической реабилитации пациентов. 
    После окончания научной программы состоялись ответы на вопросы, прения, дискуссии. Многое из прозвучавшего представляет особый интерес: 
    - Пойти ли по пути упрощения конструкций и уменьшения деталей или наоборот, пусть лучше растет и специфицируется ассортимент? 
    - Назрела потребность в доступной "горячей линии" для обсуждения насущных профессиональных вопросов: предложено обсуждение на сайте ЦДИ в разделе конференции: "вопрос- ответ". Кроме того, хочется отметить, что в настоящее время иллюстрированная терминология Дентальной имплантации формируется на сайте ЦДИ и становится доступной для заинтересованного виртуального читателя. (А пока, издание - бестселлер получили в подарок все участники этого семинара вместе с обновленным каталогом продукции "КОНМЕТ"а). 
    - По - своему интересным явилось мнение профессора В.А.Cемкина (ЦНИИС). Он призвал участников семинара выступать в дальнейшем с более конкретными предложениями к коллективу "КОНМЕТ"а, а фирме - не ограничивать спектр обсуждения только дентальной имплантацией. (Наши читатели знают, что "КОНМЕТ" - это отечественный производитель инструментов и имплантатов для хирургии из титана. А побывавшие в гостях на фирме не забудут стилизованный скелет во весь человеческий рост с установленными имплантатами по всему его "организму". 
    Прозвучало и единодушное мнение всех участников семинара об исключительно профессиональном подходе фирмы "КОНМЕТ" к качеству выпускаемой продукции: "Продукция, выпускаемая "КОНМЕТ"ом, способна конкурировать с лучшими мировыми имплантационными системами. Вызывает уважение стремление ее коллектива выявить и устранить технологические недостатки, модернизировать и расширить ассортимент выпускаемой продукции с учетом современных научных достижений и потребностей в области имплантации путем коллективного общения с врачами-хирургами". 
    В Заключении выступил Ген. Директор Тетюхин Д.В. и подвел итоги встречи, поблагодарил всех собравшихся докторов за творческую атмосферу. В качестве сюрприза для всех было проведено награждение докторов, сотрудничество с которыми явилось наиболее плодотворным за прошедший год: им были вручены суперсовременные ценные подарки, которые обязательно будут помощниками в работе. 
    Что ж, традиция налицо. Будем ждать семинар в 2004году. Успехов Вам, Конметовцы. 
    
    ЗАО КОНМЕТ
125413, Москва
Тел./Факс: (095) 456-00-69, Тел. 234-91-13
ул. Онежская д. 24/1
E-mail: conmet_40conmet.ru