Использование препарата "Артикаин" в стоматологической практике

Рынок анестезирующих средств в настоящее время представлен в достаточно широком ассортименте, хотя предпочтение врачами-стоматологами отдается препаратам артикаинового ряда. Одним из таковых является Артикаин 4% с эпинефрином ИНИБСА, поставки которого начались в России, сохранивший все положительные свойства своих предшественников и имеющий некоторые преимущества. Препарат имеет две лекарственные формы: 4% раствор для инъекций 1:100 000 и 4% раствор для инъекций 1:200 000, которые расфасованы в картриджах по 1,8 мл. 
    Артикаин 4% с эпинефрином ИНИБСА обеспечивает надежный анестезирующий эффект, наступающий через 1-3 минуты после его введения и продолжающийся от 45 до 150 минут. Он обладает высокой диффузной способностью, хорошей тканевой переносимостью, минимальным сосудосуживающим действием, практически не повышает артериального давления и не учащает сердечные сокращения, через плацентарный барьер проникает в минимальной степени, период его полувыведения не превышает получаса. 
    В терапевтической стоматологической практике Артикаин 4% с эпинефрином ИНИБСА можно использовать для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии при препарировании кариозных полостей, лечении пульпитов и периодонтитов, вмешательствах на пародонте. Для получения анестезирующего эффекта продолжительностью 30-45 минут достаточно введение с вестибулярной стороны по типу инфильтрационной анестезии от 0,5 до 1,8 мл препарата на каждый зуб. 
    В хирургической стоматологической практике Артикаин 4% с эпинефрином ИНИБСА рекомендуется к использованию при несложном удалении одного или нескольких рядом стоящих зубов, путем проведения инфильтрационной или проводниковой анестезии. Препарат вводится в подслизистую в области переходной складки причинного зуба с вестибулярной стороны в объеме 1,8 мл (один картридж), в случае необходимости для достижения полной анестезии возможно дополнительное введение до 1,8 мл. При удалении зубов на нижней челюсти (премоляров и моляров) можно провести проводниковую анестезию. При операциях на небе (разрез, наложение швов) достаточно 0,1 мл препарата на один укол. 
    В ортопедической стоматологической практике Артикаин 4% с эпинефрином ИНИБСА можно применять для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии перед одонтопрепарированием, при этом достаточно введение от 0,5 до 1,8 мл препарата с вестибулярной стороны челюсти в подслизистую в области зуба, подлежащего препарированию. В случае необходимости возможно дополнительное введение препарата, но не более 7 мг на 1 кг веса пациента. 
    Производитель препарата "_25CB_25E0_25E1_25EE_25F0_25E0_25F2_25EE_25F0_25E8_25FF _25C8_25CD_25C8_25C1_25D1_25C0, _25D1._25C0" (Испания) предупреждает потребителей о возможных побочных действиях Артикаина 4% с эпинефрином ИНИБСА на центральную нервную систему (нарушения сознания, дыхания, мышечный тремор, судороги, тошнота, рвота), органы зрения (помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия), сердечно-сосудистую систему (умеренное снижение артериального давления, тахи- или брадикардия, коллапс и остановка сердца). Препарат может вызвать аллергические реакции в виде покраснения кожи, зуда, коньюктивита, ринита, ангионевротического отека, анафилактического шока. В месте введения препарата могут возникать местные реакции в виде отека или воспаления, а при внутрисосудистом введении возможно развитие ишемических зон. 
    При появлении первых признаков развития побочного или токсического действия (головокружение, двигательное беспокойство, нарушение сознания) необходимо срочно прекратить инъекцию и придать пациенту горизонтальное положение. Необходим тщательный контроль показателей гемодинамики (пульс, АД) и проходимости дыхательных путей. Даже если симптомы не кажутся тяжелыми, следует подготовить все необходимое для внутривенной инфузии и, по крайней мере, провести венепункцию. В зависимости от степени нарушения дыхания следует дать кислород, провести искусственное дыхание ("рот в нос") и, при необходимости, эндотрахеальную интубацию с контролируемой вентиляцией легких. Применение аналептических препаратов центрального действия противопоказано. При непроизвольных мышечных подергиваниях или генерализованных судорогах показано внутривенное введение барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Введение следует проводить медленно, под постоянным контролем показателей гемодинамики и дыхания. Одновременно следует проводить внутреннюю инфузию жидкости через заранее установленную канюлю. Так же следует дать больному кислород. 
    При тахикардии, брадикардии или выраженном снижении АД пациенту следует придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке инъекцию препарата следует прекратить, обеспечить больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, провести ингаляцию кислорода и внутривенную инфузию сбалансированных электролитных и плазмозамещающих растворов, внутривенно ввести глюкокортикоиды (250-1000 мг метилпреднизолона). В случае угрожающего сосудистого коллапса и нарастающей брадикардии ввести внутривенно 25-100 мкг адреналина (0,25-1,0 мл раствора с концентрацией 100 мкг/мл). Введение проводят медленно, под контролем пульса и артериального давления. Не следует вводить более 100 мкг адреналина, (1 мл раствора за 1 раз). При введении дополнительных количеств адреналина его следует добавить к инфузионному раствору. Скорость инфузии должна коррелировать с частотой пульса и уровнем АД. 
    Тяжелые формы тахикардии и тахиаритмии могут быть устранены применением антиаритмических препаратов, однако, не следует использовать неселективные бетаадреноблокаторы. В этих случаях необходимо применение кислорода и контроль показателей гемодинамики. 
    При повышении артериального давления у больных с артериальной гипертонией следует, в случае необходимости, применять периферические вазодилататоры. 
    Врачам-стоматологам следует знать, что Артикаин 4% с эпинефрином ИНИБСА нельзя вводить внутривенно, поэтому в каждом случае следует проводить аспирационную пробу. Не следует применять препарат у лиц с аллергическим анамнезом и страдающих астматическим компонентом. 
    У больных с дефицитом холиностеразы препарат можно применять только при неотложных показаниях, так как у этих пациентов есть вероятность пролонгирования и иногда усиления действия препарата. 
    У больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушение ритма, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертония), цереброваскулярными расстройствами, с наличием паралича в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой, сахарным диабетом, гипертиреозом, а так же при наличии выраженного беспокойства целесообразно использование препарата, содержащего меньшее количество эпинефрина. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В специальных тестах не было выявлено отчетливого влияния препарата на операторскую деятельность. Однако в связи с тем, что предоперационное беспокойство больного и стресс, обусловленный оперативным вмешательством, могут оказывать влияние на эффективность деятельности, врач-стоматолог должен индивидуально, в каждом конкретном случае решать вопросы о допуске пациента к управлению транспортом или работе с механизмами. 
    Артикаин 4% с эпинефрином ИНИБСА можно применять во время беременности без необходимости прерывания грудного вскармливания, так как активные вещества выделяются с грудным молоком в клинически незначимых количествах. 
    Артикаин 4% с эпинефрином ИНИБСА относится к списку Б, отпускается из аптек по рецепту врача, может храниться в темном месте при температуре не выше 25°С. Препарат не должен применяться по истечению срока годности (2 года), указанного на упаковке. 
    Руководитель НОУ УКСЦ, профессор МОНИКИ В.Д. Вагнер